Отек – это избыточное содержание жидкости в тканях организма вне сосудов. Отек может поразить любую часть тела. Существует множество причин, вызывающих отеки.
Беременность, прием лекарственных средств, заболевания, такие как застойная сердечная недостаточность, заболевания почек, щитовидной железы, венозная недостаточность или цирроз печени и многое другое.
Отеки, связанные с патологией почек, традиционно называют «почечными».
Роль почек в развитии отеков широко известна, поэтом часто первым, к кому обращается пациент с отеками, является врач- уролог.
Врач- уролог исключает урологические заболевания ,которые могут приводить к блоку почек, поражению почек, такие как гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, рак мочевого пузыря и простаты, аденому, сдавление мочеточников на фоне различных причин и пр. При выявлении нарушения оттока мочи из почек, уролог его устраняет. В случае отсутствия «урологических» причин, рекомендует обратиться к другим специалистам: нефролог, терапевт, кардиолог и пр.
Возможные причины блока почек (прекращения оттока мочи из почек по мочеточникам, в мочевой пузырь, уретру и в окружающую среду): рак мочевого пузыря, рак простаты, аденома, рак шейки матки, яичников и пр, рак толстой кишки, камни или сгустки крови в мочевыводящих путях и пр.
Кроме того, по результатам анализов, данных осмотра и анамнеза врач-уролог может сориентировать пациента по вероятным причинам отека.
Чтобы лучше понять проблему, давайте выясним, каков механизм развития почечных отеков.
Ведущими причинами почечных отеков являются нефротический и нефритический синдромы. Кроме того, к развитию почечных отеков может приводить острое повреждение почек (острая почечная недостаточность) и хроническая почечная недостаточность.
Нефротический синдром – это комплекс клинических признаков и лабораторных данных, который развивается вследствие поражения почек (нефропатии).
Критерии нефротического синдрома 1. массивная протеинурия – более 3,5 г/сутки; 2. гипоальбуминемия (менее 30 г/л); 3. гипопротеинемия; 4. отеки; 5. гиперлипедемия. 4 и 5 пункт не являются обязательными.
Выявление нефротического синдрома требует установки его причины, т.е. того заболевания, которое к нефропатии привело.
Возникает вследствие различных заболеваний, таких как сахарный диабет, преэклампсия, амилоидоз, тромбоз сосудов почек, распространенное опухолевое поражение, васкулиты, системная красная волчанка, инфекционные заболевания и др. Это вторичный нефротический синдром.
Под маской нефротического синдрома могут протекать принципиально разные заболевания. Развитие возможно при поражении почек иммуновоспалительной, аутоиммунной, метаболической, токсической и наследственной природы.
Первичный НС развивается при заболеваниях собственно почек, к ним относятся все морфологические типы идиопатического гломерулонефрита, а также врожденный, семейный НС и нефропатическая форма первичного амилоидоза.
Механизм отеков при нефротическом синдроме:
1. Резкое увеличение фильтрации белков нефроном почки- увеличение выделения белка с мочой.
2. Развитие недостаточности белоксинтетической функции печени в связи с истощением механизмов восполнения теряемых с мочой белков.
3. Формирование гипопротеинемии – снижение содержания белка в крови. При этом возникает снижение онкотического давления крови, усиление проникновения жидкости во внесосудистое пространство.
4. Усиление выделения минералокортикоидов клубочковой зоной коры надпочечников. Активация реабсорбции натрия и воды, потеря калия с последующей компенсаторной гидратацией организма. Задержка натрия на фоне вторичного гиперальдостеронизма вызывает усугубление массивных системных отеков.
Нефритический синдром — представляет собой клинический синдром, который проявляется гематурией, повышением артериального давления, снижением диуреза и отеками. Нефритический синдром является частым проявлением большинства пролиферативных гломерулонефритов. Гломерулонефрит – это аутоиммунное воспалительное поражение почечных клубочков.
Механизм отеков при нефритическом синдроме:
1. Повышение проницаемости фильтрующей мембраны в почке для клеток крови, развитие гематурии (эритроциты в моче).
2. Усиление фильтрации белка, незначительная протеинурия, которая компенсируется усилением синтеза белка в печени.
4. Ишемия почек, усиленное образование ренина, стимуляция синтеза минералокортикоидов в надпочечниках, активация ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС сигнальный путь, отвечающий в организме за регуляцию артериального давления).
5. Развивается задержка натрия и воды стимуляцией рецепторов гипоталамуса, гиперпродукцией антидиуретического гормона, усилением обратного всасывания воды.
6. В связи с отсутствием выраженной гипопротеинемии возникает задержка воды преимущественно в сосудистом русле при одновременном развитии отека клеток, в которых задерживается натрий.
Нефротический синдром характеризуется тяжелой протеинурией, выраженным отеком и обычно нормальным артериальным давлением, нефритический синдром проявляется гематурией, гипертензией и умеренным поражением клубочков.
Острое повреждение почек – это состояние, которое возникает в результате ряда факторов: снижение объем циркулирующей крови и артериального давления при массивных кровотечениях, тяжелая диарея, сердечный приступ, сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к снижению функции сердца, органная недостаточность (сердце, печень), тяжелые аллергические реакции, травмы, прямое повреждение почек, сепсис и пр. При это отек возникает за счет снижение фильтрующей способности почек.
Обследование:
При подозрении на почечные отеки могут быть назначены следующие лабораторные и инструментальные исследования: общий и биохимический анализ мочи, функциональные почечные пробы; общий и биохимический анализ крови, допплерография сосудов почек, узи почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи. .
Наиболее значимым изменением в анализе мочи при почечных отеках обычно является протеинурия – белок в моче.
В биохимическом анализе суточной мочи могут наблюдаться изменения концентрации натрия и калия.
Проводятся функциональные почечные пробы: расчет клиренса креатинина, проба по Зимницкому.
Возможные изменения в общем анализе крови: повышение уровеня лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов.
В биохимическом анализе крови при почечных отеках могут наблюдаться следующие изменения: гипопротеинемия – снижение уровня белка, чаще всего понижается уровень альбумина, повышение уровня холестерина, повышение креатинина ,повышение мочевины, повышение мочевой кислоты, нарушение электролитного баланса – наибольшее
значение в развитии почечных отеков имеют уровни натрия, калия, хлора.
Локализация отеков при нефритическом синдроме. Более отечными становятся зоны с рыхлой клетчаткой. Отеки при нефритическом синдроме симметричны, выражены на лице, менее выражены на кистях, предплечьях, голенях и в других зонах.
Отеки при нефротическом синдроме чаще имеют генерализованный харатер, припухшее лицо, отек век, отек в области живота, асцит, отек мошонки, отек конечностей.
Информацию по компании ЮМедицина можно увидеть на сайте, по всем вопросам звоните:
https://umedicine.pro
Экстренная и плановая госпитализация в Москве:
+7 800 444 73 70
+7 800 600 91 90
также можно почитать материалы на канале:
телеграмм — 1) ЮМедицина
https://web.telegram.org/a/#-1002024098143
2) Хирургия в деталях
https://web.telegram.org/a/#-1002009816249
в Яндекс Дзен — ЮМедицина
https://dzen.ru/profile/editor/umedicine_pro_med
и в контакте — ЮМедицина
https://vk.com/umedicine_pro
