Рак мочевого пузыря (РМП) –это очень распространенное заболевание, о котором практически не говорят, и мало что известно населению.

Установлены факторы риска развития рака мочевого пузыря. Важнейшим фактором является курение табака, на данный фактор приходится почти 50–65% случаев у мужчин и 20–30% случаев у женщин. Также в настоящий момент уже доказано влияние курения электронных сигарет и смесей на развитие рака мочевого пузыря. Профессиональная вредность является вторым важным фактором риска. По данным ряда исследований, в 20–25% случаев РМП связан с профессиональной вредностью, а контакт с канцерогенами возможен в тех отраслях промышленности, в которых используют красители (кроме краски для волос), резину, текстиль, краски, кожу и химикаты. Средний период до выявления рака мочевого пузыря от начала воздействия неблагоприятного фактора обычно превышает 30 лет.

В литературе представлены данные об увеличении риска развития вторичных злокачественных опухолей мочевого пузыря в 2–4 раза после проведения дистанционной лучевой терапии на область малого таза по поводу других злокачественных заболеваний.

Неблагоприятным фактором также является повышенный уровень глюкозы крови.

Шистосомоз мочевого пузыря и хроническая инфекция мочевыводящих путей. Шистосомоз – вторая по распространенности паразитарная инфекция после малярии, ею заражены около 600 млн человек в странах Африки, Азии, Южной Америки и Карибского бассейна. Доказано наличие связи между шистосомозом и переходно-клеточным раком мочевого пузыря, который может трансформироваться в плоскоклеточный.

Также факторами повышающими вероятность развития рака являются камни мочевого пузыря и хроническое воспаление стенки мочевого пузыря, а именно – уротелия, внутренней выстилки (переходно-клеточный эпителий).

Основным симптомом рака мочевого пузыря является выделение крови с мочой без боли. Кроме того, некоторые пациенты предъявляют жалобы на частые внезапные интенсивные позывы, дискомфорт при мочеиспускании. В запущенных случаях могут появляться боли в нижних отделах живота, а также симптомы, связанные с обструкцией мочевыводящих путей – боли в поясничной области, повышение температуры тела, озноб и пр.

Часто выявляют в рамках обследования по поводу появления крови в моче или в качестве случайной находки при УЗИ мочевого пузыря или при цистоскопии по другому поводу, например при лечении мочекаменной болезни.

Тактика лечения и прогноз зависят от стадии и степени злокачественности опухоли. Важнейшее значение имеет определение наличия/ отсутствия инвазии опухоли в мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Методы визуализации и обследование.

Пациентам, у которых любым способом диагностирована опухоль мочевого пузыря, показана цистоскопия с биопсией и/или резекцией (трансуретральная резекция опухоли – ТУР) для патоморфологической диагностики и стадирования. Высокая специфичность методов диагностики означает, что при выявлении опухоли по УЗИ и подтверждении ее наличия по МРТ можно отказаться от этапа цистоскопии и первично выполнить ТУР опухоли с целью ее удаления и морфологической верификации. Диагностика РМП в первую очередь зависит от эндоскопического осмотра мочевого пузыря и гистологического исследования резецированной ткани.

Цитологическое исследование мочи. Метод имеет высокую чувствительность при опухолях высокой степени злокачественности, и это хороший метод при наличии низкодифференцированной злокачественной опухоли или карциномы in situ. Положительный результат цитологического исследования мочи указывает на присутствие переходно-клеточной опухоли в любом месте мочевыводящих путей. Отрицательный результат цитологического исследования не исключает наличие опухоли.

Основные методы визуализации:

МРТ органов малого таза с контрастом: выявление образований, определения местного распространения опухоли, вовлечения стенки мочевого пузыря.

КТ органов брюшной полости и малого таза с контрастом: определение распространения опухоли на верхние мочевыводящие пути и наличие отдаленных метастазов (печень, легкие, кости, брюшная полость, плевра, надпочечники).

При необходимости – ПЭТ КТ.

Изучаются различные специфичные онкомаркеры, однако в рутинной практике эти показатели еще не используются.

Цели визуализации:

· выявление образований;

· дифференциация опухолей, стадирование

· определение местного распространения опухоли и вовлечения в опухолевый процесс регионарных лимфатических узлов

· определение распространения опухоли на верхние мочевыводящие пути и наличие отдаленных метастазов

По МРТ опухоли оцениваются по шкале Vesical Imaging Reporting and Data System [VI-RADS]. Точность МРТ в стадировании первичной опухоли варьирует от 73 до 96% (в среднем 85%). Шкала VI–RADS предлагает стандартизированный подход к проведению исследования и описанию результатов МРТ.

Лечение:

Подходы к лечению мышечно-неинвазивного и мышечно-инвазивного рака различаются.

Однако первично всегда при подозрении на РМП рекомендуется выполнить ТУР (трансуретральную резекцию) с последующим морфологическим исследованием препарата в качестве метода диагностики и первого шага в лечении. При возможности одним из вариантов проведения ТУР является, так называемая, en bloc резекция, в том числе лазерная.

В дальнейшем решается вопрос о правильной последовательности лечебных действий или их комбинации.

Существующие опции:

1. ТУР – трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью, в том числе повторная (second look).

2. Внутрипузырная химиотерапия. Внутрипузырная химиотерапия со вспомогательными методиками: внутрипузырная химиотерапия с гипертермией.

3. Внутрипузырная БЦЖ-иммунотерапия – метод заключается в введении в полость мочевого пузыря взвесь ослабленных жизнеспособных бацилл Кальметта-Герена (Calmette-Guerin), т.е. вакцины против туберкулеза. БЦЖ от Бацилла Кальмета — Герена, фр. Bacillus Calmette—Guerin, BCG.

4. Лучевая терапия.

5. Радикальное хирургическое лечение – удаление мочевого пузыря (цистэктомия) с различными вариантами отведения мочи.

Заключение:

Рак мочевого пузыря является распространенным заболеванием. Несмотря на современные достижения в лечении, заболевание нередко снижает качество жизни. Сохраняется высокая смертность. Обследование, определение верной тактики, лечение и наблюдение пациента с раком мочевого пузыря это всегда кропотливый процесс, требующий от онколога широких знаний и опыта. Каждая, даже на первый взгляд некритичная незначительная деталь, может играть огромную роль в дальнейшем течении заболевания. Простыми мерами раннего выявления заболевания являются ежегодное выполнение УЗИ мочевого пузыря и почек, общего анализа мочи и своевременное (сразу!) обращение к врачу-урологу при выявлении видимой глазом крови в моче. Важно повышать осведомленность о данном заболевании.

Доктор Мещанкин Игорь Викторович

https://umedicine.pro
Экстренная и плановая госпитализация в Москве:
+7 800 444 73 70
+7 800 600 91 90
также можно почитать материалы на канале:
телеграмм — 1) ЮМедицина
https://web.telegram.org/a/#-1002024098143
2) Хирургия в деталях
https://web.telegram.org/a/#-1002009816249
в Яндекс Дзен — ЮМедицина
https://dzen.ru/profile/editor/umedicine_pro_med
и в контакте — ЮМедицина
https://vk.com/umedicine_pro